Consentimiento Informado

He sido informado/a por Rodrigo Wyt de que voy a iniciar un proceso de tratamiento psicológico vía online. Tengo conocimiento de cuál es la naturaleza de la intervención, frecuencia, objetivos terapéuticos y honorarios profesionales y expreso mi conformidad con dicha intervención.

También he sido informado/a de que si no aviso con al menos 24 horas laborables de antelación de la cancelación de la cita establecida previamente con el terapeuta, no se devolverá el importe abonado ni se podrá mover la cita a otro día (a excepción de fallecimiento de un familiar o ingreso en el hospital por una emergencia).

También he sido informado de que debo reservar las sesiones de psicoterapia con al menos 24h de antelación.

Por último, estoy al tanto de que Rodrigo Wyt es psicoterapeuta con habilitación sanitaria, cuyo Nº de Colegiado es M-37861.

Formulario de Consentimiento para el Tratamiento de Datos Personales

Consiento, en calidad de paciente del servicio de terapia psicológica ofrecido por Rodrigo González Wyt, y en cumplimiento de la Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales (LOPDGDD) en España y el Reglamento General de Protección de Datos (GDPR) de la Unión Europea, doy mi consentimiento para que mis datos personales sean tratados de la siguiente manera:

1. Finalidad del Tratamiento de Datos Personales:

Mis datos personales serán recopilados y procesados con el propósito de llevar a cabo la prestación de servicios de terapia psicológica. Esto puede incluir evaluaciones, diagnósticos, tratamientos y seguimiento.

2. Datos Personales Tratados:

Los datos personales que se recopilarán y tratarán pueden incluir, entre otros, mi nombre, dirección, número de teléfono, dirección de correo electrónico, historial clínico, información médica y otros datos necesarios para el proceso terapéutico.

3. Datos de Pago Tratados:

Para el procesamiento de los pagos de las sesiones de terapia a través de la página web, se recopilarán y tratarán datos de pago, como información de tarjeta de crédito o débito, información bancaria o cualquier otro detalle necesario para la transacción financiera.

4. Base Legal del Tratamiento:

El tratamiento de mis datos personales se llevará a cabo en base a mi consentimiento expreso, de acuerdo con lo establecido en la LOPDGDD y el GDPR. El tratamiento de los datos de pago se basará en la ejecución del contrato entre el paciente y el terapeuta.

5. Plazo de Conservación:

Mis datos personales y datos de pago se conservarán durante el tiempo necesario para cumplir con los fines establecidos en este consentimiento y conforme a las leyes y regulaciones aplicables.

6. Derechos del Titular de los Datos:

De acuerdo con la legislación de protección de datos, tengo derecho a solicitar el acceso, rectificación, supresión, limitación del tratamiento, oposición y portabilidad de mis datos personales. También tengo el derecho de retirar mi consentimiento en cualquier momento, sin que esto afecte a la legalidad del tratamiento basado en el consentimiento previo a la retirada.

7. Confidencialidad:

Entiendo que mi terapeuta está obligado al deber de confidencialidad y no divulgará ni compartirá mis datos personales sin mi consentimiento, excepto cuando la ley lo exija. Los datos de pago se manejarán con la máxima seguridad y confidencialidad para garantizar su protección.

8. Datos de Pago y Seguridad:

Entiendo que los datos de pago proporcionados para las sesiones de terapia a través de la página web se tratarán de manera segura y se utilizarán exclusivamente para la realización de las transacciones financieras necesarias para el servicio de terapia.

9. Contacto:

Para ejercer mis derechos de protección de datos o para obtener más información sobre el tratamiento de mis datos personales y datos de pago, puedo contactar con Rodrigo González Wyt a través de la siguiente información de contacto: Teléfono: +34 633 76 02 63 Correo electrónico: Rodrigo@rodrigowyt.es

10. Consentimiento del Titular de los Datos:

Entiendo los términos y condiciones establecidos en este formulario de consentimiento y consiento que mis datos personales sean tratados de acuerdo con las disposiciones aquí establecidas.

Nombre:

Apellidos:

Email:

DNI:

Acepto el consentimientoNo acepto el consentimiento

FIRMA:

Fecha:

En el momento de enviar, usted recibirá una copia en su correo con el PDF del consentimiento, aunque la rueda siga girando hemos registrado ya su CONSENTIMIENTO INFORMADO